Jak zpracovat nároky na zdravotní pojištění

Existuje spousta lidí, kteří nabízejí tuto službu za poplatek, ale můžete se také naučit, jak to udělat sami, nebo z toho začít podnikat.

Při návštěvě svého lékaře vám budou vyplněny některé formuláře. Tyto formuláře by vyžadovaly informace o vašem zdravotním pojištění. Po vyplnění formulářů je předáte recepční spolu s kartou zdravotního pojištění a poté začne proces vyřizování žádostí o zdravotní pojištění.

Zpracování požadavků na zdravotní pojištění zahrnuje tři strany; vy, váš poskytovatel zdravotní péče a váš poskytovatel pojištění. Jedná se o prostředek, kterým váš poskytovatel zdravotní péče získává platby od pojišťovny za poskytnuté služby.

V politice se obvykle uvádějí služby, na které by se politika vztahovala. Prvním krokem ke zpracování požadavků na zdravotní pojištění je proto zjistit, co vaše zdravotní pojištění platí a za co neplatí. Pokud se rozhodnete pro službu, na kterou se vaše zásady nevztahují, vaše nároky budou zamítnuty a možná za ně budete muset zaplatit sami. Musíte si proto pečlivě přečíst a porozumět své politice a požádat pojišťovacího agenta nebo společnost, aby poskytl další vysvětlení všeho, co považujete za matoucí.

Některé plány zdravotního pojištění zahrnují také spoluúčast. To znamená, že platíte určitou částku své faktury, zatímco pojišťovna platí zbytek. Například, pokud je váš účet 500 $, budete možná muset zaplatit 125 USD, zatímco pojišťovna zaplatí zůstatek. Ale jak jsem řekl, vše se scvrkává na to, co je napsáno ve zdravotním pojištění, se kterým jste souhlasili.

Po zaplacení vaší vlastní části vyúčtování poskytovatel zdravotní péče předá váš účet do Centra pro zpracování reklamací. Po obdržení vyúčtování shromažďuje zpracovatelské středisko veškeré relevantní informace o vás - pacientovi. Rovněž porovná schválené služby ve vašich dokumentech zdravotního pojištění s přijatými službami, aby zjistila, zda jsou kryty.

Pokud se zjistí, vaše pojišťovna přebírá odpovědnost za platbu účtů. To je v podstatě to, jak funguje zdravotní pojištění, a tento proces by měl být plynulý, pouze pokud tomu tak není. Pojistné společnosti často odmítají nároky na zdravotní pojištění a uvíznou v neplánovaném dluhu, který musíte začít přemýšlet o tom, jak splatit. Podívejme se na některé z důvodů, proč jsou nároky na zdravotní pojištění zamítnuty:

5 důvodů, proč jsou nároky na zdravotní pojištění odepřeny

A. Neobdrží předchozí povolení -: Abyste byli vždy v bezpečí, musíte nejprve komunikovat s poskytovatelem pojištění dříve, než se představíte svému lékaři k léčbě. Jakmile vám bude diagnostikována, měli byste také získat souhlas před zahájením léčby. Povzbuďte svého lékaře, aby hovořil s pojišťovnou a informoval je o postupech a lécích, které by pomohly vyloučit neschválení.

b. Nepokrytí -: K tomu dochází, když typ vaší léčby, který jste obdrželi, nebyl zahrnut do vaší pojistné smlouvy. Běžným příkladem je plastická / kosmetická chirurgie. Když podstoupíte kosmetickou chirurgii nebo se ošetřete na komplikace vznikající při kosmetické chirurgii, může vaše pojišťovna odmítnout zaplatit za to, protože to nebylo uvedeno ve vaší pojistné smlouvě.

C. Time Lag -: Čas je také velmi důležitým faktorem při zpracování nároků na zdravotní pojištění. Zajistěte, aby veškeré zpracování pojistných událostí proběhlo ve stanoveném časovém rámci v pojistné smlouvě. Pravděpodobně nebudete moci v roce 2014 podat žaloby na ošetření přijaté v roce 2011. Z tohoto důvodu musíte zajistit, aby vaše žádosti byly zpracovány v co nejkratší možné době.

d. Zbytečná lékařská procedura: Pokud má pojišťovna pocit, že jste byli léčeni za podmínek, které považuje za zbytečné, může se rozhodnout vaše žádosti zamítnout. Například, pokud se rozhodnete pro škálování a leštění zubů a vaše pojistná smlouva to konkrétně nezakrývá, může se pojišťovací společnost rozhodnout, že vám nebude platit, a tvrdí, že to nebyl stav ohrožující zdraví nebo život.

E. Správní chyby -: Zdravotní tvrzení mohou být rovněž zamítnuta v důsledku administrativních chyb a nesprávného podání nároků. Ačkoli to lze snadno opravit; vše, co musíte udělat, je opravit chyby a znovu podat nároky. Všimněte si však, že vše musí být provedeno co nejrychleji a v přísném časovém rámci.

Co byste tedy měli udělat, když budou vaše nároky na zdravotní pojištění zamítnuty?

5 kroků, které musíte učinit, když váš nárok na zdravotní pojištění dostane zamítnut

1. Pochopte, proč byl váš požadavek zamítnut -: Nejprve musíte pochopit, proč byla vaše žádost zamítnuta. Jakmile obdržíte prohlášení o výhodách, promluvte si s pojišťovnou nebo poskytovatelem zdravotní péče; v této fázi nepropadejte panice, mnoho lidí odmítá jejich nároky, ale správným postupem můžete situaci vyřešit.

2. Požádejte o radu a pomoc odborníka-: Dále byste měli vyhledat odborníky. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může pomoci s obrácením vašeho odmítnutí. Můžete také najít pomoc s nemocničními sociálními pracovníky, kteří jsou zaměstnáni nebo připojeni k nemocnici, aby pomohli pacientům s takovými problémy. V tomto ohledu je také velmi užitečný lékař, který vás léčil. Lékař vám může pomoci s předložením vašeho případu pojišťovně poskytnutím dalších informací, které by pojišťovně vedly při rozhodování.

3. Znovu podejte žádost: Jakmile dostanete odmítnutí, nevzdávejte to okamžitě. Měli byste získat více informací a znovu podat své nároky. Je možné, že budete moci získat schválení pro žádost, která byla původně zamítnuta, pokud ji znovu podáte. Jde o to, že opětovným přihlášením automaticky zvyšujete své šance na schválení.

4. Uchovávejte dostatečné záznamy -: Při jednání s vaší pojišťovnou zajistěte, aby jste vedli záznamy o každé korespondenci s nimi. Toto je známé jako papírová stezka a je velmi užitečné, zejména pokud musíte u soudu hledat nápravu.

5. Porozumět systému lépe -: Zkušenost není úplná, dokud se z ní něco nenaučíte. Odepření žádosti o zdravotní pojištění může být velmi frustrující, ale stále je možné se z toho poučit; měli byste být schopni lépe porozumět systému a vědět, čemu se v budoucnu vyhnout a jak tomu dosáhnout, abyste nebyli odepřeni.


Populární Příspěvky